小儿麻痹后遗症康复（九）

81．两下肢粗细、长短不一畸形的残疾特点是什么?
　　儿麻后遗症患者的患腿因疾病影响其生长，常常表现短而细，而健肢相对长而粗。两腿长短不同的差距往往与发病年龄和患腿瘫痪程度轻重有关，患儿年龄越大，瘫痪越重，患肢越短。
　　一般来说患腿短缩不足3厘米的走路可以不瘸。因此也可以不必治疗，仅加高鞋底即可。如果腿短超过了3厘米，多出现走路瘸，短缩越多瘸的越重。一般的治疗方法有：①延长患肢。②短缩健肢。③短缩健肢加延长患肢。其中最常用的办法是延长患肢。
 
82．骨盆做手术延长患肢后，怎样进行康复训练?
　　将患者患肢一侧骨盆做手术，把骨盆切断，患腿向下拉的手术叫骨盆延长术，这种手术可达到延长短腿的目的，但它延长的长度有限，对于轻度短缩有效，如果患肢短缩太重的患者就需要改用其它手术办法。
　　骨盆延长术手术后康复训练的办法是：
　　(1)手术后初期(2周内)注意保持好体位，对患者翻身动作要轻柔，以免造成手术部位骨头的移位，导致手术失败。
　　(2)手术后立即可做患腿肌肉的收缩绷劲训练。
　　(3)手术后2周去掉固定的石膏或牵引后，患者可开始练习患肢髋关节、膝关节轻度的伸屈活动。
　　(4)手术3周后患者练习在床上坐起。
　　(5)手术4～6周后，患者可以下地在双杠内或扶拐练习站立和行走(见52和56问)。训练量由小到大，逐步增强患者的站立和行走能力。
　　(6)手术后3个月左右到医院拍X光片，证实手术的骨盆愈合良好时，可以去掉双拐进行站立和行走训练。
 
83、小腿用金属架做连续骨延长时，怎样进行康复治疗？
　　患者两腿不等长，最常用的延长方法之一，是将患肢的小腿骨切断，穿透钢针连上外用金属架将小腿骨慢慢拉长，使两腿达到一样长。
　　手术后的康复治疗应包括如下内容：
　　(1)注意被拉长的患肢有拉伤神经、血管之可能，随时检查患肢，发现足趾皮肤发凉、颜色发白或变紫、脚足趾麻木疼痛或足趾活动不灵等情况，应立即找医生处理并停止延长小腿。
　　(2)在小腿钢针穿透的针眼部位应每天滴3次酒精，防止感染，如针眼有渗血或流脓的情况应找医生处理。
　　(3)每天检查固定钢丝的螺钉是否松动，如有松动要及时调整固定好。
　　(4)短腿每天延长1毫米，分4次调节延长螺丝，即每次延长0．25毫米，直到预定的延长长度。
　　(5)这个治疗方法延长短腿需时较长，患者痛苦较大，所以需要患者和医生的密切配合，随时反映情况，获得医生指导，争取最佳的康复效果。
　　(6)手术后第4天即可以下地扶拐站立，但不能患肢单独站立。
　　(7)积极做关节的主动活动训练，防止关节挛缩。膝关节做伸屈活动训练。患肢足踝做背伸动作训练防止足下垂。主动关节活动训练每日4次，每次5～10分钟。
　　(8)扶双拐患肢小腿带着延长架可以做行走训练。
　　(9)拍X光片证实延长骨愈合良好之后才可去掉小腿的金属延长固定架，其后小腿仍需用小夹板固定保护2～3周。
　　(10)如果X光照片显示骨延长部位新骨生成缓慢，小腿的延长固定架应用时间应该比预定时间延长1～3个月。
 
84、脊柱侧向弯曲畸形的残疾特点是什么？
　　患者脊柱侧向弯曲畸形时，身体向一侧倾斜。这种脊柱弯曲由于发生的主要原因不同，畸形表现也有差异。一种原因是由于一侧肢体短缩，站立行走时身体向患侧倾斜，时间一长脊柱就发生了继发性的弯曲，这种脊柱侧向弯曲程度往往不很严重，较易治疗。另一种引起脊柱弯曲的原因是躯干一侧的肌肉因患病而发生肌肉瘫痪，造成脊柱两侧肌肉拉力不平均，脊柱弯向肌肉有力的一侧，而凸向肌肉瘫痪一侧，造成脊柱弯曲畸形，这类畸形治疗较为困难。
　　手术治疗脊柱侧向弯曲可根据发生畸形的原因不同而采取不同的方法。对于因患肢短缩而继发脊柱畸形的人可以做短肢延长手术。对于脊柱一侧肌肉瘫痪而造成脊柱侧弯的患者可以施行肌肉移位手术来平衡脊柱两侧的肌肉力量。而对于弯曲的脊柱本身则可以施行畸形脊柱矫正固定手术。
85、脊柱侧向弯曲畸形矫正手术后，怎样进行康复治疗?
　　脊柱侧向弯曲畸形矫正手术后进行康复治疗的方法应主要包括：
　　(1)防止皮肤压疮。此类患者手术后卧床时间较长，容易在骨骼突出并受压的部位，造成皮肤被压坏形成压疮，所以要注意在这些部位用软垫垫起以保护皮肤，还应经常做受压皮肤的按摩，最好沾滑石粉进行按摩，这样患者比较舒服也容易操作。
　　(2)防止搬动时扭转脊柱。
手术后给患者翻身时一定要当心，最好有2、3人，站在患者一侧，将双手从患者身底插过去，分别抱住患者的头胸部、腰臀部及下肢，3人同时协调用力，将患者像一根木棍一样整体翻动，这样可避免脊柱的扭转活动(图55)，以避免手术失败。
　　(3)主动关节活动训练。手术3天后患者卧床时即应开始做上下肢的主动关节活动，以防止关节僵硬和肢体肌肉萎缩。
　　(4)早期下地活动。一般手术后2～3周时医生会给患者做石膏背心固定脊柱。如果没有不良反应，穿背心2个月后可以开始下地练习站立和行走(见52和56问)。站立和行走熟练以后，可以在保持脊柱固定的前提下，像正常人一样练习行走活动。
 
86、骨盆倾斜畸形的残疾特点是什么？
　　患者的骨盆倾斜畸形就是骨盆一侧高一侧低，引起整个身体一系列的随同改变，造成各种畸形，如骨盆降低，一侧的髋关节屈曲，大腿向外撇。对侧的髋关节内收，甚至髋关节脱位，下肢比对侧短小，随后脊柱也发生侧弯畸形。因而两腿长短不一，患者不能步行或者依靠拐杖行走。
　　矫正骨盆倾斜的手术治疗方法之一是：将外撇的大腿股骨切断，然后将外撇的大腿向内收，使两腿平衡着地支撑身体，从而摆正骨盆。
 
87、 骨盆傍斜畸形用大腿骨切断矫形手术后，怎样进行康复治疗？
　　骨盆倾斜畸形大腿骨切断矫形术后的康复治疗措施如下：
　　(1)手术后第2天即可开始鼓励患者做手术侧肢体的肌肉绷劲训练，做脚趾和踝关节的屈伸活动训练。
　　(2)手术后1个月在手术侧肢体石膏固定良好的前提下，患者可做床边站立练习。也可在卧床时床头放一块木板，让患腿的脚用力蹬木板，这样可以促进手术骨的愈合，加快恢复。
　　(3)石膏固定2～3个月后，经X光拍片证实手术的骨骼已经完全愈合时，可以做患肢的站立和行走训练(见52和56问)。

88．肩部肌肉瘫痪的残疾特点是什么?
　　患者肩部肌肉瘫痪在上肢肌肉瘫痪中比较多见。肌肉瘫痪以后肩关节不能向前、向外及向后活动。上肢下垂抬不起来，肩关节松弛，严重者发生肩关节脱位。
　　肩部肌肉瘫痪以后，可以采取手术康复疗法，选用其它正常的肌肉来代替瘫痪的肩部肌肉，重建肩部的稳定性和运动功能。
 
89．肩部肌肉瘫痪后，用其它肌肉移位代替肩部肌肉，手术后怎样进行康复治疗？
　　肩部肌肉瘫痪后，把正常肌肉移位到肩部，代替瘫痪肌肉的功能，手术后康复治疗要点为：
　　(1)保持好手术后石膏固定的上肢位置，不要随意改变或下垂上肢，以免拉断移位的肌肉。
　　(2)手术后3天上肢的肌肉即可以开始做绷劲的练习，患肢的手指及腕部做屈伸活动练习。
　　(3)一般手术4周后去掉固定的石膏，这时仍应保持上肢手术后石膏固定的位置，卧位时可用枕头托起上肢，同时仍要坚持上肢肌肉的绷劲训练。逐渐撤低枕头，将患肢由上抬的位置逐步降低，减少肩关节和上肢外展的角度，同时开始训练上肢各关节的主动活动。
　　(4)手术后8周左右，完全去掉托上肢的枕头，换成三角巾把上肢吊在胸前，同时每天坚持训练肩关节的活动(可以带着三角巾一块活动)。主要做肩关节的主动活动，向前、向外、向后，每天训练次数不限，以不感到疲劳为度。
 
90.肩部肌肉瘫痪，行肩关节固定手术后，怎样进行康复治疗？
　　对于儿麻后遗症患者肩部肌肉瘫痪严重，又无可替代的肌肉时，可以做手术把肩关节的骨头固定在一起，使上肢处于一个可以做日常生活活动的位置，提高患者的生活能力。这种手术就是肩关节固定术。
　　肩关节固定手术后的康复措施为：
　　(1)手术后保持好石膏固定的上肢位置，防止上肢不合适的运动而弄断石膏。
　　(2)手术后3天上肢虽仍在石膏固定中，即可以开始做手关节及上肢肌肉绷劲训练，每日训练次数不限，以不感到疲劳为度。
　　(3)石膏固定3个月后拍X光片检查，证实手术骨骼愈合良好时，可以去掉石膏，开始主动练习手指、手腕和肘关节的活动，但注意不要强力活动肩关节。
　　(4)肩部活动训练要适当，不能粗暴，因为患者经手术后肩关节已经被固定，不能再自由活动，肩部仅依靠肩关节以外的肩胛骨的活动保持一部分运动功能，所以强力活动肩关节不仅不能使肩关节活动，还会造成意外损伤。根据这个情况，正确的肩部活动训练应是整个上肢一起活动，比如整个上肢抬起，用手去摸脸和头部的各个部位，从上衣兜里取出东西，做掏裤兜动作等。训练应有耐心，逐步进行，慢慢坚持才能取得好的效果。